Bénéfice supplémentaire préventif du traitement hormonal substitutif

Le traitement hormonal substitutif (THS)  peut avoir un effet préventif positif sur les maladies liées à l'âge, telles que :

  • diabète de type 2
  • maladies cardio-vasculaires
  • ostéoporose
  • démence
  • maladie d'Alzheimer

Il est particulièrement important de le savoir lorsqu'il existe un risque accru ou que d'autres médicaments spécifiques ne sont pas tolérés.

En ce qui concerne les nombreux avantages préventifs supplémentaires d'un THS, il est essentiel de commencer le traitement suffisamment tôt. Il est donc préférable de se faire conseiller à temps, non seulement pour soulager les symptômes de la ménopause, mais aussi pour minimiser les risques pour la santé.

Ostéoporose : moins de fractures avec un traitement hormonal combiné

Avec l'âge, la masse osseuse diminue progressivement. La disparition de la production d'œstrogènes à la ménopause peut entraîner des modifications importantes du métabolisme osseux chez les femmes à ce stade de leur vie - ce qui signifie dans ce cas une diminution accrue de la masse osseuse (ostéoporose).

Un grand nombre d'études montrent que la prise d'œstrogènes a un effet positif sur la densité osseuse et réduit le nombre de fractures osseuses. Ainsi, dans l'étude dite "Million Women Study", on a observé une réduction de 25% de la fréquence des fractures après une application transdermique d'œstradiol. 1

L'étude à grande échelle Women's Health Initiative (WHI) de 2002 montre également qu'un traitement œstroprogestatif réduit la fréquence des fractures de 24% pour une durée de traitement de 56 ans en moyenne. 2,3

De très faibles quantités d'œstrogènes suffisent déjà à produire un effet positif sur l'équilibre osseux. L'effet obtenu avec des doses plus élevées est proportionnellement plus important.

Prévention de l'ostéoporose

La Société suisse d'endocrinologie gynécologiqueet de ménopause affirme également que le THS chez les femmes ménopausées nécessite une prise en compte spécifique du rapport bénéfice/risque. Pour la prévention de l'ostéoporose, elle recommande en premier lieu 4 :

  • un apport suffisant en calcium (1000-1500 mg/jour)
  • un apport suffisant en vitamine D (800-1200 unités/jour)
  • une alimentation équilibrée avec un apport suffisant en protéines
  • une activité physique régulière

La réduction des facteurs de risque tels que le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et la prise de médicaments qui influencent le métabolisme osseux (glucocorticoïdes, antiépileptiques, traitement suppressif par hormones thyroïdiennes)

Maladies cardio-vasculaires

Dans les années post-ménopausiques, le risque de maladies cardiovasculaires telles que l'infarctus du myocarde et l'attaque cérébrale augmente.

Il existe plusieurs études sur l'influence du THS sur les maladies cardiovasculaires, dont les résultats sont parfois différents. Dans l'ensemble, l'analyse des études montre qu'un début précoce du THS, c'est-à-dire avant 60 ans ou dans les 10 ans suivant les dernières règles, peut avoir un effet positif sur le système cardiovasculaire chez les femmes en bonne santé cardiaque. 5,6 Un effet négatif d'un THS dépend entre autres de l'état des vaisseaux et est plus prononcé en cas de vaisseaux préalablement endommagés. Si le traitement est commencé alors qu'une athérosclérose avancée s'est déjà développée, les effets positifs du THS ne peuvent plus se déployer.

Diabète de type 2

Le diabète est une maladie populaire. Selon l'Association suisse du diabète, environ 500 000 personnes sont atteintes de diabète en Suisse. Le diabète de type 2 en est la forme la plus fréquente et ne se manifeste dans la plupart des cas qu'au cours de la deuxième moitié de la vie. 7 Les changements hormonaux survenant pendant la ménopause peuvent augmenter le risque de développer un diabète de type 2. 8

Des études montrent qu'un traitement hormonal substitutif (THS) peut réduire d'environ 30% le risque d'apparition d'un diabète de type 2. 8,9
 Le THS peut également avoir des effets positifs en cas de diabète de type 2 existant, car le traitement aux œstrogènes améliore différents taux de sucre et de graisse. 9

Cancer du gros intestin (carcinome du côlon)

En Suisse, le cancer du côlon est la troisième maladie cancéreuse la plus fréquente chez les hommes et la deuxième chez les femmes. Chez les deux sexes, les taux de nouveaux cas et de mortalité augmentent avec l'âge. Selon les données des registres du cancer, on estime que 1’995 femmes par an ont reçu un diagnostic de cancer du côlon en Suisse entre 2015 et 2019. 10

Comme le THS compense le manque d'œstrogènes dû à la ménopause, il peut avoir un effet positif sur le risque de cancer du côlon et du rectum 11,12 , comme le montre un résumé de plusieurs études. Le risque de cancer du côlon et du rectum était réduit de 21% chez les utilisatrices qui ne recevaient qu'une thérapie à base d'œstrogènes par rapport aux non-utilisatrices ; chez les utilisatrices d'un THS combiné à un progestatif, la réduction était même de 26%. 12 D'autres données indiquent que le risque d'autres types de cancer du tractus gastro-intestinal peut également être réduit. Il s'agit par exemple des cancers de l'œsophage 13,14 de l'estomac 15 ou du foie.

Démence & maladie d'Alzheimer

La question de savoir si la ménopause affecte réellement les capacités cognitives, comme les troubles de la mémoire, la confusion ou le manque d'attention, est encore débattue. C'est surtout l'âge avancé qui constitue un facteur de risque pour l'apparition d'une démence. En Suisse, on estime à environ 150 000 le nombre de personnes atteintes de démence. Chaque année, environ 32 200 nouveaux cas de démence sont recensés. 16

Pendant longtemps, on n'a pas su si un THS pouvait favoriser ou plutôt prévenir les démences. Désormais, plusieurs facteurs indiquent une "fenêtre d'opportunité précoce" : L'utilisation d'un THS à temps dans cette fenêtre d'opportunité n'augmente pas le risque de démence ; le risque de maladie d'Alzheimer peut même probablement être réduit. 17-19 En revanche, un THS commencé tardivement chez les femmes de plus de 65 ans augmente probablement le risque de démence en raison des modifications vasculaires déjà survenues. 20

Réduction de la fonction pulmonaire à la ménopause

De nouvelles connaissances montrent qu'il est prouvé que la fonction pulmonaire des femmes ménopausées diminue plus rapidement que prévu, au-delà du déclin lié à l'âge. Cette diminution ne dépend pas d'autres facteurs de risque comme le tabagisme ou l'obésité.

On peut se représenter l'effet de la manière suivante : La diminution de la fonction pulmonaire au cours de la ménopause correspond globalement à peu près aux dommages causés aux poumons par la consommation de 20 cigarettes par jour pendant 10 ans. 21 Les études actuelles confirment qu'un THS peut réduire considérablement la diminution de la fonction pulmonaire chez les femmes ménopausées. 22,23

Références

    1. Banks E et al. Fracture incidence in relation to the pattern of use of hormone therapy in postmenopausal women. JAMA 2004;291(18):2212-20.

    2. Fournier A. et al. Estrogen-progestagen menopausal hormone therapy and breast cancer: does delay from menopause onset to treatment initiation influence risks? J Clin Oncol 2009;27(31):5138–5143.

    3. Cauley J et al. Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: the Women’s Health Initiative randomized trial. JAMA 2003;290(13): 1729–38.

    4. Société Suisse d’Endocrinologie Gynécologique et de Ménopause. Ostéoporose post-ménopausique, https://meno-pause.ch/fr/osteoporose_fractures

    5. Mikkola T et al. New evidence for cardiac benefit of postmenopausal hormone therapy. Climacteric 2017;20(1):5–10.

    6. Schierbeck L et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial. BMJ 2012;345:e6409.

    7. Schweizerische Diabetesgesellschaft (SDG). «Über Diabetes», https://www.diabetesschweiz.ch/fr/a-propos-du-diabete.html

    8. Slopien R et al. Menopause and diabetes: EMAS clinical guide. Maturitas 2018; 117:6–10.

    9. Salpeter S et al. Meta-analysis: effect of hormone-replacement therapy on components of the metabolic syndrome in postmenopausal women. Diabetes Obes Metab 2006; 8(5):538–54.

    10. Office fédéral de la statistique (OFS). Cancers spécifiques, https://www.bfs.admin.ch/bfs/fr/home/statistiques/sante/etat-sante/maladies/cancer/specifiques.html

    11. Mørch LS et al. The influence of hormone therapies on colon and rectal cancer. Eur J Epidemiol 2016; 31(5):481–9.

    12. Lin KJ et al. The effect of estrogen vs. combined estrogen-progestogen therapy on the risk of colorectal cancer. Int J Cancer 2012; 130(2):419–30

    13. Wang BJ et al. Hormonal and reproductive factors and risk of esophageal cancer in women: a meta-analysis. Diseases of the esophagus: official journal of the International Society for Diseases of the Esophagus 2016;29(5):448–54

    14. Zhu Y et al. Reproductive factors are associated with oesophageal cancer risk: results from a meta-analysis of observational studies. European journal of cancer prevention: the official journal of the European Cancer Prevention Organisation (ECP) 2017; 26(1):1–9

    15. Camargo MC et al. Sex Hormones, Hormonal Interventions and Gastric Cancer Risk: A Meta-Analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2012;21(1):20–38

    16. Office fédéral de la santé publique (OFSP). Faits et chiffres : Démence, https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/zahlen-und-statistiken/zahlen-fakten-demenz.html

    17. Shao H et al. Hormone therapy and Alzheimer disease dementia: new findings from the Cache County Study. Neurology 2012; 79(18):1846–52

    18. Imtiaz B et al. Risk of Alzheimer’s disease among users of postmenopausal hormone therapy: A nationwide case-control study. Maturitas 2017;98:7–13

    19. Manson J et al. Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA 2017;318(10):927–38

    20. Marjoribanks J et al. Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD004143

    21. Triebner K et al. Menopause is associated with accelerated lung function decline. Am J Resp Crit Care M 2017;195(8):1058–1065

    22. European Respiratory Society: HRT can slow decline in lung function for middle-aged women, https://www.ersnet.org/news-and-features/news/hrt-can-slow-decline-in-lung-function-for-middle-aged-women/

    23. Triebner K et al. Exogenous female sex steroids may reduce lung ageing after menopause: A 20-year follow-up study of a general population sample (ECRHS). Maturi